【記者 吳玟潔/綜合報導】
10月為國際乳癌防治月,乳癌為女性發生率第一的癌症。 許多國內外知名品牌紛紛推出相關聯名產品及活動,公眾人物也別上象徵乳癌防治的粉紅絲帶響應,希望能喚起大眾對乳癌的重視,鼓勵婦女透過定期檢測,把握黃金時間,及早發現並治療。
乳癌發生率高 迷思阻礙篩檢治療
根據衛生福利部國民健康署(以下簡稱國健署)統計,每年有逾萬位婦女罹患乳癌,是婦女發生率第一位、死亡率第三位的癌症。而112年共有2972名女性死於乳癌,平均每天約有八人因乳癌逝世,進一步分析發現乳癌發生高峰為「45歲至69歲」,且罹患乳癌人數年年增加。
近十年女性乳癌死亡數呈上升狀態。【記者 吳玟潔/製圖】
而國人對於乳癌的迷思,更可能導致患者對於篩檢感到不必要,甚至對治療感到消極。
迷思影響患者對乳癌的重視。【記者 吳玟潔/製圖】
大林慈濟醫院乳房外科邱郁婷醫師表示,目前研究認為,乳癌與體內賀爾蒙濃度、抽菸、肥胖、老化、家族遺傳較有關。 特別是女性,由於體內賀爾蒙濃度較高,乳腺較發達,罹患乳癌的機會比男性高,且有家族史、肥胖、初經較早而停經較晚、生育年齡較晚的女性,則可能有更高罹患的機會。
視情況治療 鼓勵乳房保留手術
「我摸到乳房硬塊,這一定是乳癌!」「我的胸部不會痛,所以我沒有罹患乳癌!」不少女性對乳癌可能存在這樣的想法,不過乳房的疼痛及硬塊其實並非診斷乳癌的根據。 乳癌研究基金會的數據顯示,85%乳房疼痛其實與乳癌沒有關係,在乳房外科門診中,有近六成的乳房疼痛患者多與生理週期荷爾蒙分泌不平衡有關;而女性乳房有硬塊其實也並不少見,不過多是良性腫瘤,如:乳房纖維囊腫、乳房纖維腺瘤。
邱醫師表示,乳癌相關的症狀包含乳房硬塊、乳頭分泌物、乳房皮膚凹陷、乳頭凹陷和乳房皮膚水腫等,但腫瘤通常大於兩公分才較容易被摸到,臨床上許多病人求診時已是第二期癌症。 而罹患乳癌後可能會出現腫瘤破裂傷口無法癒合、肝臟轉移造成腹水、肺部轉移造成呼吸困難、骨轉移造成肢體行動不便或是嚴重的疼痛等。因此許多人可能會認為「乳癌化療過程很痛苦,甚至整個乳房都必須切掉,我一定無法承受」。
罹患乳癌時,較少被提到但可能會轉移的部位包含胸腔內和鎖骨上的淋巴結。【記者 吳玟潔/製圖】
隨著癌症治療越來越進步,邱醫師進一步說明,現在有些情形可以不用進行化療,如原位癌(第零期乳癌),目前也有基因檢測的技術。而將乳房切除就可以減少轉移的機會也是迷思,目前有研究認為,在腫瘤生長的初期可能就有若干腫瘤細胞進入血液,即使透過手術切除,仍無法清除這些已經進入血液的腫瘤細胞,需要藉由化療藥物或抗賀爾蒙藥物來清除或是抑制這些腫瘤細胞。不過有些情況仍會建議切除全部的乳房,例如:同一側乳房內有多顆腫瘤、瀰漫性原位癌等。但現在乳癌的治療藥物十分進步,輔助療法也很多,在安全的情形下,反而是鼓勵做乳房保留手術,也就是僅切除部分乳房,並搭配放射治療,不只可以保有乳房外觀,同時也兼顧治療效果。
醫療儀器進步 孕婦亦可篩檢
目前乳癌最簡便且普及的篩檢方式為乳房自我檢查、乳房超音波、乳房X光攝影。
乳房開始發育後的女性可於每月經期結束後5至7天內進行乳房自我檢查,若是停經後或懷孕中的婦女則每月固定一天,觀察或觸摸是否有無異常。
而乳房超音波及X光攝影如何選擇,邱醫師建議,年輕女性乳房緻密,X光穿透較不易,40歲以下女性優先考量乳房超音波檢查; 40至45歲之間的女性,可接受一年一次乳房超音波篩檢,若醫師評估有需要的話,可加做乳房攝影檢查;而45歲以上的女性罹患乳癌的風險較高,強烈建議接受兩年一次乳房攝影篩檢並配合一年一次乳房超音波檢查。
民眾應持續篩檢才能維護健康。【記者 吳玟潔/製圖】
邱醫師補充,過去生育年齡女性被認為不適合進行乳房攝影,因輻射線可能會影響胎兒。不過隨著儀器的進步與研究發現,輻射線主要集中在胸部位置,在子宮卵巢的劑量其實很低,對胚胎或胎兒都在安全劑量範圍內,現在已經不需要為了避免畸胎而不做乳房攝影,或者強迫生育年齡的女性使用下腹防護。若是錯過乳癌的發現,反而會對母親的健康造成影響。
死亡率不降反升 國人應定期篩檢
台灣癌症防治網資料顯示,台灣在治療第一至第三期以及轉移性乳癌的成績不遜於歐美國家,然而台灣的乳癌死亡率卻不降反升,主要原因可能是國人女性乳房檢測習性較差,觀念相當保守,覺得乳房是私密的地方,不願讓他人碰觸,或是因忙於工作或者家庭而忽略了乳房篩檢。
民眾王小姐、劉小姐及李小姐表示,雖然平時會固定進行自我檢查,但是由於平時工作忙及害羞,除非真的有異狀,因此並不會定期至醫院。不過黃小姐則表示,除了定期自我檢查外,每年還會定期至醫院進行超音波檢查。她分享,身體健康最重要,只要相信醫生,自己就會放得比較開。
放寬免費篩檢資格 同步加强宣導
雖然國健署推廣45歲至69歲婦女兩年一次的乳房攝影檢查,但是符合免費乳房X光攝影檢查資格的女性,卻有34.5%從未接受檢查,顯示出台灣在這方面應仍須加強宣導。
國健署明年起將放寬免費乳房攝影檢查條件年齡,擴大至40歲以上未滿75歲的婦女。衛福部數據顯示,透過乳房X光攝影發現乳癌的患者中,有高達85%為早期乳癌,可以降低30%晚期乳癌發生率,並減少41%的死亡率。前國民健康署署長邱淑媞也曾提及,早期乳癌的五年存活率已高達九成,若延誤病情,致晚期發現,五年存活率則驟降至二至三成。不過即便篩檢結果正常,不代表未來不會生病,持續篩檢才是真正維護健康最好的方式。